Fratura por estresse

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Fraturas por estresse representam um desafio significativo na medicina esportiva, afetando atletas de diversas modalidades. Ignorar os sinais precoces pode levar a complicações sérias, prolongar o tempo de afastamento das atividades e, em casos extremos, comprometer a continuidade na prática esportiva. Compreender a fundo como identificar, implementar estratégias de prevenção eficazes e seguir o tratamento adequado é crucial para a saúde óssea e a longevidade na carreira de atletas, tanto profissionais quanto amadores.

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O que é?

É uma lesão óssea caracterizada por uma pequena fissura ou trinca no osso, resultante do acúmulo de microdanos causados por estresse repetitivo e excessivo. Diferente de uma fratura aguda causada por um único trauma, a fratura por estresse desenvolve-se gradualmente quando a capacidade de reparo do osso é superada pela carga imposta. É uma lesão comum em ossos que suportam peso, especialmente em atividades de alto impacto.

Quais as causas?

As causas são multifatoriais e geralmente envolvem um desequilíbrio entre a carga aplicada ao osso e sua capacidade de adaptação e reparo. Fatores comuns incluem:

  • Aumento rápido na intensidade, duração ou frequência do treino: O erro “too much, too soon” é um dos principais contribuintes.
  • Mudanças na superfície de treino: Transição de superfícies macias para duras (ex: grama para asfalto).
  • Técnica inadequada ou biomecânica deficiente: Problemas na pisada (ex: pronação excessiva), desalinhamentos posturais ou musculares que alteram a distribuição de carga.
  • Calçados inadequados ou desgastados: Falta de amortecimento e suporte apropriados.
  • Fatores nutricionais: Deficiências de cálcio, Vitamina D ou aporte calórico insuficiente.
  • Fatores hormonais: Especialmente em mulheres (ex: amenorreia, baixa densidade mineral óssea), ligada a queda dos níveis de estrogênios, por questões nutricionais, menopausa e outros.
  • Recuperação inadequada: Falta de descanso suficiente entre os treinos.

 

Quais os sintomas?

O sintoma mais característico é a dor localizada, que geralmente se inicia de forma branda durante a atividade e piora progressivamente com a continuidade ou aumento da carga. A dor tende a aliviar com o repouso, mas em casos mais avançados, pode estar presente mesmo em repouso ou durante atividades diárias simples. Outros sintomas podem incluir:

  • Sensibilidade ao toque (palpação) diretamente sobre a área afetada do osso.
  • Inchaço leve e localizado.
  • Dor ao suportar peso ou realizar movimentos específicos.
  • Em alguns casos, dor durante a noite.

Onde pode ocorrer? Onde é mais comum?

As fraturas por estresse podem ocorrer em qualquer osso sujeito a estresse repetitivo, mas são mais frequentes em ossos dos membros inferiores que suportam peso durante atividades como corrida, saltos e dança. Os locais mais comuns incluem:

  • Tíbia (osso da canela): Especialmente na parte medial e distal.
  • Metatarsos (ossos do antepé): Frequentemente o segundo e o terceiro metatarso, mas o quinto metatarso (particularmente a base) é considerado um local de alto risco devido ao potencial de má cicatrização (fratura de Jones).
  • Fêmur (osso da coxa): Mais comum no colo do fêmur, outro local de alto risco.
  • Navicular (osso do pé): Um osso no meio do pé, também considerado de alto risco.
  • Fíbula (osso lateral da perna).
  • Ossos da pelve e coluna vertebral (menos comuns, mas possíveis).

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa com uma avaliação clínica detalhada, incluindo histórico da atividade física, descrição dos sintomas e um exame físico minucioso, onde o médico procurará por sensibilidade localizada e dor à palpação ou ao suportar peso. Os exames de imagem são essenciais para confirmar o diagnóstico:

  • Radiografias (Raio-X): Podem não mostrar a fratura nas fases iniciais (visíveis apenas após 2-3 semanas, quando o processo de cicatrização começa a formar calo ósseo), mas são úteis para excluir outras patologias.
  • Ressonância Magnética (MRI): É o exame de imagem mais sensível para detectar fraturas por estresse precocemente, mostrando o edema ósseo (resposta inicial ao estresse) antes que a linha de fratura seja visível no Raio-X.
  • Cintilografia Óssea (Bone Scan): Também muito sensível na detecção precoce da atividade metabólica aumentada na área lesionada, mas menos específica que a MRI.

Tem cura?

Sim, a fratura por estresse tem cura na grande maioria dos casos, desde que o diagnóstico seja feito precocemente e o tratamento adequado seja seguido rigorosamente. A recuperação depende da localização e gravidade da fratura, bem como da adesão do paciente ao plano de tratamento. Fraturas em locais de “alto risco” podem ter um processo de cicatrização mais lento ou complicado.

É grave?

Pode se tornar grave se não for diagnosticada e tratada corretamente. Uma fratura por estresse negligenciada pode progredir de uma fissura incompleta para uma fratura completa, resultando em dor crônica, dificuldade de cicatrização (pseudoartrose ou non-union) e necessidade de intervenções mais invasivas, como cirurgia. O tempo de recuperação também aumenta significativamente em casos avançados.

Quais os tratamentos?

O tratamento primário para a maioria das fraturas por estresse é conservador e focado em reduzir a carga no osso afetado para permitir a cicatrização:

  • Repouso: Essencial para a recuperação. Pode variar de repouso relativo (evitar apenas a atividade que causa dor) a repouso absoluto com imobilização (uso de bota imobilizadora, gesso ou muletas para evitar qualquer carga no membro).
  • Controle da Dor e Inflamação: Uso de gelo e, sob orientação médica, analgésicos e anti-inflamatórios.
  • Fisioterapia: Crucial na fase de reabilitação para restaurar a amplitude de movimento, fortalecer a musculatura de suporte, corrigir desequilíbrios biomecânicos e guiar o retorno progressivo à atividade.
  • Órteses: Palmilhas personalizadas ou suportes podem ser recomendados para corrigir problemas biomecânicos e redistribuir a carga.
  • Retorno Gradual à Atividade: Processo lento e supervisionado, aumentando a carga e a intensidade progressivamente, sem dor.
  • Cirurgia: Raramente necessária, indicada principalmente para fraturas em locais de alto risco (como navicular, base do 5º metatarso, colo do fêmur) que não cicatrizam com tratamento conservador (non-union) ou que apresentam alto risco de deslocamento.

Perguntas frequentes

Como prevenir?

A prevenção é fundamental e envolve uma abordagem multifacetada:

  • Progressão Gradual do Treino: Aumentar o volume, intensidade ou frequência do treino em no máximo 10% por semana (a “regra dos 10%”).
  • Descanso Adequado: Incluir dias de descanso na rotina e garantir sono suficiente para permitir a reparação muscular e óssea.
  • Nutrição Balanceada: Assegurar ingestão adequada de cálcio, Vitamina D e manter um balanço energético positivo.
  • Calçados Apropriados: Usar tênis ou calçados específicos para a modalidade esportiva, com bom amortecimento e suporte, e substituí-los regularmente (geralmente a cada 500-800 km para tênis de corrida).
  • Cross-Training: Incorporar atividades de baixo impacto (natação, ciclismo) para manter o condicionamento físico sem sobrecarregar os ossos.
  • Avaliação Biomecânica: Identificar e corrigir possíveis desalinhamentos ou fraquezas musculares com um fisioterapeuta ou profissional especializado.
  • Fortalecimento Muscular: Manter a musculatura de suporte forte para absorver parte do impacto.

 

Qual o CID?

O Código Internacional de Doenças (CID-10) para fratura por estresse (Stress fracture) é M84.3. Este código é utilizado globalmente para classificar e registrar esta condição para fins médicos e estatísticos.

Conclusão

As fraturas por estresse são lesões por sobrecarga que exigem atenção e manejo adequados. Entender os mecanismos por trás dessas fraturas, reconhecer os sintomas precocemente e implementar estratégias de prevenção robustas são passos essenciais para a saúde óssea dos atletas. Um diagnóstico preciso seguido por um plano de tratamento individualizado, que geralmente envolve repouso e reabilitação progressiva, é fundamental para garantir uma recuperação completa e um retorno seguro e sustentável às atividades esportivas, minimizando o risco de recorrência e complicações a longo prazo. A colaboração entre atleta, treinadores e profissionais de saúde (médicos, fisioterapeutas, nutricionistas) é a chave para o sucesso.

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